这个病人一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。

　　经过几番治疗后，病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。

　　我给他用了几次止痛药，能够解除内脏平滑肌痉挛，止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。

　　由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。所谓的静脉营养，就是通过静脉输入营养物质，比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选，是无奈的选择，但凡患者胃肠道有功能，我们都会首先考虑通过胃肠道给营养，比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。

　　入icu第二天，患者呼吸频率加促了。

　　这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是，我们没有很好的办法能预防这个并发症，常规的治疗并不能完全预防。只能尽力，然后祈祷。

　　查了动脉血气，看到患者的氧合情况真的转差了，意味着患者真的缺氧了。

　　糟糕了，不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。

　　稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。

　　那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。

　　我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸气，我们呼吸机可以暴力解决这个问题，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。

　　呼吸机是势在必行的。不管她答不答应，从治疗上来讲，呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。

　　他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。

　　我问他什么时候能到，说要傍晚。

　　我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人，分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过，我们倒见过不少。icu医生说的每一句话都不是废话，基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚，她根本没办法理解。换了表达能力不好医生，搞不好就弄巧成拙了。

　　插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。

　　要不要积极抢救，我问她。

　　要的，要的，她语无伦次。

　　要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，

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