我拿着病人的CT片子，认真琢磨着。

　　这是一个60岁的中年男性，从下面医院转上来的，是个农民。他儿子跟我说，不论付出多大代价，一定竭尽全力。

　　病人姓陈。

　　陈伯1个月前开始有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，在当地医院拍了片，考虑是肺炎，经过治疗几天，效果不好，后面还出现了气促，当地医院下了病重通知书，这吓到了陈伯的儿子，小陈。

　　其实他们考虑肺炎是很正常的诊断思维，我跟小陈说。

　　只不过当治疗效果不好时，我们要提高警惕了。为什么会效果不好。我望着小陈说。

　　来到我们医院后，患者呼吸急促很明显了，急诊查了血气提示有呼吸衰竭，直接送入我ICU。本想给病人直接气管插管接呼吸机通气了，但看病人神志还是清晰的，于是我们试试看能不能不插管。

　　先给予面罩吸氧。面罩吸氧相对于气管插管来说，太舒服了。

　　还好，经过面罩吸氧后，陈伯的呼吸能够逐渐缓和下来。

　　我给他解释，先在这里面治疗几天，等病情好了，再转出去普通病房，跟你儿子团聚。

　　病人住ICU是很恐惧的，因为这里全封闭，没有亲人。隔壁床滴滴答答的仪器报警声，时不时会有人需要抢救。

　　太难受了。对于一个神志清醒的病人来说。

　　入院后我们趁病情许可，安排了复查胸部看到右下肺有渗出，考虑是肺炎，同时我们害怕病人有肺癌、肺结核治疗的疾病，做了CT增强，结果显示没有肺癌，也不大支持肺结核。

　　但看到了新的问题，病人有肺栓塞。右肺中叶、下叶有肺栓塞。

　　病人除了有肺炎，还有肺栓塞，这能解释目前所有的症状。

　　肺栓塞，指的是肺动脉血栓栓塞，当机体血管里面有血栓形成（多数是下肢静脉的血栓形成），这些血栓脱落后，会随着血流流入右心，然后进入肺动脉，如果血栓足够大，把肺动脉主干栓塞了，那么病人会迅速缺氧，顷刻毙命。任何抢救方法都是无济于事的。

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　　必死无疑！

　　如果血栓比较小，没能栓到肺动脉主干，那么是幸运的，血栓会继续流下去，可能会造成小的分支血管栓塞，陈伯就是这种情况。

　　病人之所以会有呼吸困难，肯定是跟肺炎、肺栓塞有关，我想。

　　除了用抗生素治疗肺炎，还要处理肺栓塞，病人才可能好转。

　　如果是很严重的肺栓塞（病人有休克），我们要给病人溶栓，就是通过把药物打入体内，这些溶栓药物能够溶解掉拴住血管的血栓，从而恢复血流，改善病情。但溶栓的并发症，可能会导致脑出血。所以，轻易不溶栓。

　　陈伯虽然来的时候呼吸急促，但血压还是好的，不是最严重的肺栓塞，所以我们没有溶栓。而是采取抗凝的方法。抗凝的

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