了一个肋骨？华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史，这两天一直在icu病房内，怎么会肋骨骨折呢？难道.....华哥怔住了，刚刚在病房，好像患者咳嗽了几声，然后就不舒服了，难道是咳嗽把肋骨震断了？看来患者这次的胸痛，不仅仅是肺栓塞引起，也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细，漏掉了，如果当时仔细检查患者胸壁，肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了，一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重，没有刺破血管或者肺部，否则不堪设想。

　　咳嗽导致肋骨骨折，这听起来骇人听闻，其实真有可能。有些骨质疏松的患者，剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折，这不是罕见的。

　　华哥联系了胸外科，问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子，说骨折不算很严重，可以保守治疗。经过讨论，患者确认再次肺栓塞，于是再次予溶栓治疗，并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓，抗凝的目的是预防血栓的形成。

　　处理好病人后，华哥再次出去跟家属沟通。

　　家属听说患者有肋骨骨折的时候，又哭了出来，说我爸爸怎么那么命苦，那么多病，这个不要命，这个就要命。

　　家属这句话，彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪，像被人扯了一把一样，一下子屡清楚了！

　　是啊，一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞，贫血，检查还提示有肾功能异常，又有肺部感染，这次又增加了一个肋骨骨折......

　　难道一切都是偶然么，难道这一切都没有联系么？

　　患者的贫血真的是痔疮导致的吗？患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么？患者的肋骨骨折，真的是骨质疏松么？60岁的男性，会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗？

　　太多疑问了。

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　　我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞，以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。ct所看到的患者骨密度都不是太好。

　　能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢？一元论不是我们一直追求的吗？为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢？难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢？患者的血栓是哪里来的呢？患者为什么那么容易就栓塞了呢？

　　一想到这里，华哥冷汗直流。

　　血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血......这一切信息叠加起来，华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者，最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。

　　对，多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。

　　正常情况下，我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞，而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白，免疫球蛋白是保护机体的，可以认为是特种兵。但在病理条件下，患者的骨髓错乱了，它们生发育......

　　减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管，引起肾损伤，肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里

　　这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因

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