老李今年50了，跟大多数中年男性一样，过着上有老下有小、不上不下的生活，没大富大贵，却也过得有滋有味。

　　就是这两周，老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困，就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少，或者累着了，多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重，一点没有好转的迹象，老婆也催他去医院赶紧看看。

　　这天，老李找了离家最近的一家三甲医院。

　　到了导医台，老李告诉护士，自己眼皮子耷拉下来了，尤其是右眼，都快睁不开了，只剩一条缝，离远了看还以为自己是岳云鹏。

　　导医的护士也算比较有经验了。

　　这种眼睑下垂，可能是先天的，大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变（眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤）等，或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经，还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。

　　于是，导医让他先去神经内科看看。

　　神经内科的医生做了简单的体检，发现眼睛本身没什么问题，也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体（achr）抗体的检测。

　　人体的肌肉收缩由神经控制，神经和肌肉相连接的结构叫做神经肌肉接头，神经末梢会释放乙酰胆碱（ach），乙酰胆碱到了肌肉接头的乙酰胆碱受体（achr）会刺激肌肉发生去极化和收缩。

　　神经肌肉接头

　　有些病人会产生抗achr抗体，导致乙酰胆碱无法结合受体，从而无法产生收缩运动，这就是所谓的重症肌无力（myastheniagravis，mg）。注意，不是鸡无力，是肌无力。

　　果不其然，老李的抗achr抗体明显升高，这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。

　　神经内科医生留了个心眼，还让老李做了个胸部ct。老李心生疑惑，说我好好的做什么胸部ct，不过还是听医生的话做了检查。

　　好家伙，胸腔里有一个直径公分的肿块。

　　箭头所指为胸腺瘤

　　“你去胸外科吧。”神经内科医生对老李说道。

　　老李也因此落到了孙医生的手里。

　　孙医生在门诊看到老李的时候，他眼睑下垂已经很厉害了，于是决定把老李收进病房，考虑进行手术。

　　这种病人并不算罕见，大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强ct，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。

　　各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。

　　这什么药？怎么这么拗口？

　　这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是

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