量的螺旋CT，辐射小，对小结节的发现率是93%。①

　　肺结节有必要做PET-CT吗？

　　常有肺结节病人问：“听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？”

　　上海市肺科医院呼吸科胡洋3月5日在健康时报表示，对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低。Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值；对于8毫米~10毫米的部分实性磨玻璃结节(即混合磨玻璃结节)进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。

　　美国胸科医师学会(ACCP)肺部结节评估指南提出：对于＞8毫米的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。

　　l由此可见，要不要做PET-CT是有要求和标准的，8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大辐射风险，得不偿失。②

　　52岁男性患者，姓冯。

　　2小时前，冯先生在公司开会，突然出现剧烈的胸痛，没有任何征兆出现胸痛，而且是一来就非常痛的那种，像有石头压在胸口一样，感觉从前胸一直痛到了后背，差点喘不过气来，汗流浃背。

　　这是冯先生人生当中最严重的一次胸痛。

　　立即叫了120车。

　　恰巧公司附近就有医院，急诊科医生10分钟左右就到了现场，冯先生的胸痛似乎稍有好转，但仍然难受。

　　量了血压，双手臂的血压差不多对等，而且偏高，170/78mmHg。

　　然后立即抬上车，一刻也不耽误，直接回到急诊。

　　一个中年男子胸痛，而且压榨样胸痛，像石头压在胸口那样的疼痛，一定要首先考虑什么疾病？

　　任何胸痛都是急诊科优先处理的问题。

　　路上医生也为冯先生拉了心电图，而且连续拉了两次，却没有看到明显的心肌梗死图形。

　　没看到心肌梗塞图形就否定心肌梗死诊断么？当然不是。患者胸痛才2个小时，不少人这时候心电图还来不及发生明显改变，所以得不停地复查复查，3小时，4小时后继续拉心电图。

　　一路回到急诊，直接进了抢救室。

　　冯先生神志还是清楚地，看到一路上的医务人员每个都是神色紧张、严肃至极，医生跟医生之间交流都说自己是“急性冠脉综合征”可能，要格外小心。

　　本来冯先生就紧张，看到医生这么严肃后自己也更紧张了。

　　一紧张，这血压就更高了。

　　既往有高血压的情况么？急诊科医生老马问冯先生。

　　有的，有几次体检发现血压偏高。冯先生皱着眉头，缓了一口气后回答。

　　最高血压多高，有没有吃降压药？时间多久了？老马一口气再问了几个问题。

　　自己量过最高血压是170mmHg（他指的是收缩压），有时候血压高，有时候又不是很高，加上工作忙，一直没有坚持吃药，只是血压高的时候会吃一点，快3年了吧。冯先生说。

　　活该，你有高血压还不治疗，你不发生心梗，谁发生心梗。老马板着脸，想把这句话说出去泼冯先生冷水，数落他，但话到嘴边就忍住了，此时此刻说这些于事无补，还会增加患者心理负担，算了。

　　顺畅

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