68岁男子，因为呕血3小时急诊入院。

　　呕血，是很常见的症状，往往意味着病情危重。上一个呕血的病人，刚过床就狂呕血不止，整个病床都是血，输血都来不及，失血性休克死亡。

　　这个呕血的患者，相对来说比较平缓。

　　啊伯，从什么时候开始呕血的，医生问他。

　　他脸色稍苍白，典型的贫血面容，估计呕血不少。床头的心电监护看到心率120次/分，血压100/60mmhg。这个血压，对于有高血压的患者来说，是很低的了，一定要警惕已经发生失血性休克可能，医生内心思忖。

　　早上吃了个炒饭，就开始呕血。老伯边说边整理自己的衣领，衣领上血迹斑斑，估计进展迅速，还来不及换一件衣服就过来医院了。

　　您是呕血呢，还是咳血啊，这是不同的啊，如果是咳嗽的时候出血，那就是呼吸道破损出血，如果是呕吐的时候出血，那就是消化道的出血。医生给他解释，担心他搞错了。把呕血、咳血（咯血）搞错的情况时有发生，容易造成误诊。

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　　呕血，呕血，他接连说了两次呕血，我确定是从胃里面出来的，因为有点恶心，想呕，他说。

　　有吐出食物残渣么，医生进一步问。如果有，那就可以认为是呕血，而不是咳血。

　　有的，有的，早上刚吃的炒饭就吐了很多出来。他点头说。

　　恩，这样说的话，的确是呕血。医生暗自嘀咕。

　　呕血，一般是上消化道出血，最常见的原因有两个，一个是消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）出血，另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　还有一个，胃癌。

　　这个年纪的中老年人，绝对不能放过胃癌的诊断。

　　平时有没有经常腹痛、恶心、反酸、腹胀等不舒服？医生问他。如果有，那就要怀疑是胃溃疡、十二指肠溃疡可能，因为这些疾病平时就会有这些不舒服，呕血只是其中一个表现而已。

　　他没等医生说完，就一个劲地摇头，说平时身体挺好，没有胃炎，我知道你说的是胃炎胃溃疡等等，刚刚在120车上医生就问过我的，没有，真的没有。

　　医生点点头，继续问他，有没有肝炎，比如乙肝、肝硬化等等疾病。

　　肝硬化的患者，可能会有食管胃底静脉曲张，这些静脉平时是流入肝脏的。一旦有肝硬化，静脉流入就很困难了，于是这些静脉里面血液淤积，最终导致曲张，如果某一刻吃了粗糙坚硬的食物，有可能刮破这些静脉，从而引起大出血，表现为呕血。

　　但他不像肝硬化的患者，看起来不像。肝硬化的患者，多数会有比较典型的肝病面容，脸色黝黑，没有光泽。但他没有。

　　果然，他说他从来没有乙肝，也没有肝硬化。去年体检了，都是正常的。

　　好吧，

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